docrudin@ya.ru
+7(903)244-88-13 (WhatsApp)
+7(903)244-88-13 (WhatsApp)
Перекрут яичка
Протезирование яичка
"Исцеление - это дело времени, но иногда это также дело возможности."
Гиппократ
Гиппократ
Перекрут яичка - патологическое состояние, когда нарушается кровоснабжение яичка в результате его поворота вокруг собственной оси.
Патология имеет несколько устойчивых, одинаковых по значению названий: перекрут яичка / заворот яичка / перекрут семенного канатика
Перекрут яичка, как правило, имеет следующие клинические проявления:
- Быстроразвивающееся состояние с прогрессирующими симптомами
- Выраженный болевой синдром в области мошонки, который может сопровождаться изменением походки, рвотой
- Иррадиация боли по ходу пахового канала, в подвздошные отделы живота
- Асимметрия мошонки, яичко подтянуто к корню мошонки, ротировано
- Постепенное нарастание отека, поздняя гиперемия
Чем опасен перекрут яичка и почему это важно?
- Патология очень распространена - частота встречаемости 1:1500-4000 мальчиков
- Ишемическое повреждение паренхимы яичка наступает очень быстро - в сложных случаях для гибели тестикулы достаточно 6-9 часов без медицинской помощи
- Перекрут яичка ведет к полной потере или нарушению функции тестикулы в высоком проценте случаев. По данным Европейской ассоциации детских урологов до 50% случаев могут завершиться атрофией яичка. (EAU Guidelines on Paediatric Urology 2023)
- Исход напрямую зависит от времени реакции и степени перекрута.
Статистика
Интересный факт
Перекрут яичка всегда происходит в одном направлении -
снаружи-внутрь
Перекрут яичка всегда происходит в одном направлении -
снаружи-внутрь
- 1:1500-4000Частота встречаемости у мальчиков
- 12-18 летБольшинство случаев приходится на период полового созревания.
Однако бывают случаи перекрута у новорожденных и пациентов с крипторхизмом - правое = левоеЧастота встречаемости по стороне поражения одинакова
Причины перекрута семенного канатика
Причины обусловлены особенностями анатомии. К завороту может привести один или сразу несколько из перечисленных ниже факторов:
-
Спиралевидный ход кремастерной мышцы.Это мышца, которая в случае опасности или холода подтягивает яичко. Иногда она может быть в избыточном тонусе и именно она обуславливает направление заворота яичка.
- Недоразвития связки Hunter
Это связка, фиксирующая яичко яичко в мошонке. Иногда она может быть слишком длинной / узкой или вовсе отсутствовать - Большая длина внутримошоночной части семенного канатика
Избыточная длина семенного канатика может сама формировать спираль - Внешние причины
Травмы, физическая нагрузка, возбуждение, переохлаждение
Классификация
Все предложенные классификации основаны на количестве оборотов и влияют на сроки выживаемости яичка
- По количеству оборотов
- Неполный - 180-360 градусов
- Полный - более 360 градусов
- Классификация предложенная Пулатовым А.Т.
- 1 ст. - от 360 - 450 градусов
- 2 ст. - 450 - 720 градусов
- 3 ст. - 720 градусов и более
- Чем выше степень, тем выраженнее ишемияИ тем меньше времени есть у пациента для восстановления кровотока
Тактика:
1
Вызов СМП
При появлении жалоб на боли в мошонке и подозрении на перекрут яичка обязателен вызов СМП или экстренная консультация детского хирурга / уролога-андролога.
2
Установка диагноза на основании клиники и данных УЗИ
Дифференциальная диагностика с другими острыми состояниями мошонки.
3
Попытка восстановления нормального положения яичка в предоперационном периоде
Нередко хирургам удается восстановить кровоток при мануальном раскручивании под контролем УЗИ. Манипуляция имеет технические особенности и может выполняться только профессионалом.
4
Ревизия мошонки
Перекрут всегда требует ревизии мошонки для оценки состояния яичка и принятия решения о дальнейшей тактике, даже если яичко удалось раскрутить мануально.
I. Фиксации яичка.
Яичко оцененное хирургом как жизнеспособное должно быть раскручено и зафиксировано
II. Удаление яичка.
При отсутствии кровотока и признаков жизнеспособности в результате длительного тугого перекрута хирург может принять решение об орхэктомии.
Интраоперационные снимки I. Фиксации яичка.
Яичко оцененное хирургом как жизнеспособное должно быть раскручено и зафиксировано
II. Удаление яичка.
При отсутствии кровотока и признаков жизнеспособности в результате длительного тугого перекрута хирург может принять решение об орхэктомии.
5
Динамическое наблюдение и контроль УЗИ
Оценка состояния яичка в послеоперационном периоде с контролем параметров кровотока - доплерографией
6
Фиксация контрлатерального яичка
По данным разных авторов в 15-25% случаев нарушение фиксации яичка - двусторонняя проблема. Во избежание перекрута с другой стороны нередко выполняется плановая фиксация контрлатерального яичка.
7
Протезирование яичка
В случае, если яичко сохранить не удалось, для восстановления анатомически правильного внешнего вида мошонки выполняется установка силиконового импланта
Интраоперационные снимки - Операция стандартная.
- Восстановление зависит от состояния.
Результаты лечения
Здесь Вы можете посмотреть результаты выполненных мной операций.
Продолжая просмотр, Вы подтверждаете, что Вам есть 18 лет.
Продолжая просмотр, Вы подтверждаете, что Вам есть 18 лет.
Интраоперационные снимки перекрут яичка
Протезирование яичка
Протезирование яичка
Пациент 1
Перекрут яичка с давностью 2 суток
Яичко перекручено на 2 оборота, без признаков кровоснабжения после деторсии - удалено
Яичко перекручено на 2 оборота, без признаков кровоснабжения после деторсии - удалено
Пациент 2
Перекрут яичка с давностью 12 часов
Яичко синюшного цвета с признаками веностаза. После деторсии гонада порозовела, кровоток восстановился, яичко сохранено.
Яичко синюшного цвета с признаками веностаза. После деторсии гонада порозовела, кровоток восстановился, яичко сохранено.
Пациент 3
Контрлатеральная фиксация
При ревизии мошонки с противоположной стороны выявлено нарушение фиксации яичка и повышенная мобильность семенного канатика. Яичко фиксировано.
При ревизии мошонки с противоположной стороны выявлено нарушение фиксации яичка и повышенная мобильность семенного канатика. Яичко фиксировано.
Атрофия яичка
1 год после перекрута левого яичка.
Склероз гонады, отсутствие кровотока.
Асимметрия мошонки.
Склероз гонады, отсутствие кровотока.
Асимметрия мошонки.
Силиконовый протез яичка
Подбор импланта по размеру и плотности
Протезирование яичка
Внешний вид после имплантации
Стрелочкой указана линия шва.
Стрелочкой указана линия шва.
Есть вопрос?
Поможет консультация!
Очная консультация:
Online консультация
Достоверная диагностика и качественная оценка состояния затруднительна без осмотра ребенка.
WhatsApp - 8(903)244-88-13
Онлайн консультация не является медицинской услугой и носит информационный характер.
WhatsApp - 8(903)244-88-13
Онлайн консультация не является медицинской услугой и носит информационный характер.
© Некоторые рисунки, использованные на этой странице, позаимствованы из сети интернет и принадлежат правообладателям. Если Вы являетесь правообладателям и не согласны с использованием, пожалуйста напишите.
e-mail: docrudin@ya.ru
