docrudin@ya.ru
+7(903)244-88-13 (WhatsApp)
+7(903)244-88-13 (WhatsApp)
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
"Врачевание не состоит в лечении болезни. Врачевание состоит в лечении самого больного."
М.Я. Мудров
М.Я. Мудров
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) - ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник
Начать разговор о пузырно-мочеточниковом рефлюксе нужно с простых базовых знаний анатомии. Если не углубляться в детали, то мочевыделительная система состоит из этих основных анатомических структур - двух почек, двух мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Целью системы является фильтрация и выведение мочи, и вся она в норме функционирует только в одном направлении - сверху вниз.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс это состояние, когда моча, скапливающаяся в мочевом пузыре, забрасывается обратно в мочеточник на разные уровни.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс это состояние, когда моча, скапливающаяся в мочевом пузыре, забрасывается обратно в мочеточник на разные уровни.
Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс и почему это важно?
- ПМР является причиной рецидивирующего течения инфекции мочевыводящих путей (ИМВП).
- ПМР в сочетании с ИМВП оказывает влияние на соматический рост и иммуннитет ребенка.
- ПМР ведет к развитию рефлюкс-нефропатии в 30-60% случаев - рубцевание почки с уменьшением объема паренхимы, расширение и огрубевание чашечек, снижение темпов роста и склероз почечной ткани, а также развитие артериальной гипертензии у детей.
- Двустороннее поражение может быть причиной прогрессирования ХБП
- ПМР является причиной рецидивирующего течения инфекции мочевыводящих путей (ИМВП).
- ПМР в сочетании с ИМВП оказывает влияние на соматический рост и иммуннитет ребенка.
- ПМР ведет к развитию рефлюкс-нефропатии в 30-60% случаев - рубцевание почки с уменьшением объема паренхимы, расширение и огрубевание чашечек, снижение темпов роста и склероз почечной ткани, а также развитие артериальной гипертензии у детей.
- Двустороннее поражение может быть причиной прогрессирования ХБП
Статистика
ИМВП чаще у девочек, чем у мальчиков, из-за анатомических различий. Однако среди всех детей с ИМВП мальчики чаще, чем девочки, имеют ПМР (29% по сравнению с 14%). Мальчики также, как правило, имеют более высокие степени ПМР, диагностированные в более молодом возрасте, хотя их ПМР с большей вероятностью разрешается.
- 0,4–1,8%.*Распространенность ПМР у детей
*достоверная оценка общего количества детей с ПМР затруднительна в связи с отсутствием симптомов - 27,4% и 35,7%Частота ПМР у братьев и сестер
и
риски детей, чьи родители имели высокую степень ПМР - до 80%Спонтанное исчезновение ПМР I-II ст.,
при III, IV, V ст. – не более 40%
EAU Guidelines on Vesicoureteral Reflux in Children - Serdar Tekgul
Причины развития ПМР
Врожденные и приобретенные аномалии строения пузырно-мочеточникового сегмента
-
Пороки развития мышечной стенки, формирующей дно пузырно-мочеточникового сегмента – расположение и строение устья - Короткий интрамуральный отдел мочеточника, тупой угол вхождения мочеточника – изменение диаметра мочеточника, внутрипузырного и внутримочеточникового давления
- Пороки развития инфравезикальной области и спинномозгового канала - нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
- Воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей, травмы, хирургические вмешательства – вторичные факторы
Цистография - рентгенологическая классификация ПМР
Исследование выполняется путем введения йодосодержащего контраста в мочевой пузырь после постановки уретрального катетера. Процедура выполняется в условиях рентгенологического кабинета, несет минимальную лучевую нагрузку и не требует наркоза.
- I степеньКонтраст забрасывается в нерасширенный мочеточник, не достигая чашечно-лоханочного комплекса (ЧЛК)
- II степеньЗаброс контраста в мочеточник и ЧЛК без расширения чашечек
- III степеньЛегкое или умеренное расширение мочеточника, лоханки и чашечек с минимальным сглаживанием свода
- IV степеньУмеренное расширение мочеточника, лоханки и чашечек со сглаживанием дуги
- V степеньСильное расширение мочеточника, лоханки и чашечек, извитой мочеточник, округление чашечек
Выбор тактики лечения:
Консервативная терапия - возможна и оптимальна для детей до 1-1,5 лет с невысокой степенью ПМР, устойчивой клинико-лабораторной ремиссией ИМВП и отсутствием снижения почечной функции.
- профилактика ИМВП;
- динамический контроль ОАМ, УЗИ;
- ФЗТ, ЛФК
Рефлюкс нередко проходит или уменьшает свою степень с началом вертикализации пациента, когда ребенок начинает активно ползать и ходить. Эта физическая нагрузка меняет архитектонику и тонус мышц тазового дна.
- профилактика ИМВП;
- динамический контроль ОАМ, УЗИ;
- ФЗТ, ЛФК
Рефлюкс нередко проходит или уменьшает свою степень с началом вертикализации пациента, когда ребенок начинает активно ползать и ходить. Эта физическая нагрузка меняет архитектонику и тонус мышц тазового дна.
В случаях, когда консервативная терапия оказалась неэффективной, показано оперативное лечение.
Варианты хирургического лечения
Выбор тактики лечения осуществляется в зависимости от множества основных и сопутствующих факторов.
Наша задача - максимальная эффективность при минимальной травме.
Наша задача - максимальная эффективность при минимальной травме.
Эндопластика устья мочеточника
В клинике доступны препараты:
Коллаген, Urodex, Vantris, ДАМ +
- Малоинвазивная, малотравматичная, быстрая операция
- Возможность совмещения с диагностикой
- Эффективность 50-90%
- Частота осложнений 2-5%
Коллаген, Urodex, Vantris, ДАМ +
- Малоинвазивная, малотравматичная, быстрая операция
- Возможность совмещения с диагностикой
- Эффективность 50-90%
- Частота осложнений 2-5%
"Открытые" операции
Реимплантация устья мочеточника по одной из описанных методик (Cohen, Politano-Leadbetter, Lich-Gregoir)
- Высокая эффективность (более 90%)
- Возможность коррекции ПМР высокой степени
- Высокая эффективность (более 90%)
- Возможность коррекции ПМР высокой степени
Лапароскопия и пневмовезикоскопия
Антирефлюксная операция
Лапароскопия - проколы на передней брюшной стенке, доступ через брюшную полость.
Пневмовезикоскопия - проколы внизу живота, доступ через стенку мочевого пузыря.
Лапароскопия - проколы на передней брюшной стенке, доступ через брюшную полость.
Пневмовезикоскопия - проколы внизу живота, доступ через стенку мочевого пузыря.
Результаты лечения
Здесь Вы можете посмотреть результаты выполненных мной операций.
Продолжая просмотр, Вы подтверждаете, что Вам есть 18 лет.
Продолжая просмотр, Вы подтверждаете, что Вам есть 18 лет.
Эндоскопическая коррекция устьев мочеточников
Рентгенограммы
Пациент А. (1)
ПМР 3 ст. справа
2 ст. слева.
Выполнена эндопластика устьев мочеточников с двух сторон Urodex.
2 ст. слева.
Выполнена эндопластика устьев мочеточников с двух сторон Urodex.
Пациент А. (2)
1 год после эндопластики.
Ребенок здоров.
Ребенок здоров.
Пациент Б. (1)
Полное удвоение верхних мочевыводящих путей слева, ПМР 2-3 ст. в оба фрагмента удвоенной почки.
Выполнена эндопластика устьев мочеточников Vantris.
Выполнена эндопластика устьев мочеточников Vantris.
Пациент Б. (2)
6 мес. после эндопластики.
Ребенок здоров.
Ребенок здоров.
Есть вопрос?
Поможет консультация!
Очная консультация:
Online консультация
Достоверная диагностика и качественная оценка состояния затруднительна без осмотра ребенка.
Если Вы живете в другом городе и не имеете возможности приехать на осмотр, сделайте УЗИ органов мошонки и свяжитесь со мной
WhatsApp - 8(903)244-88-13
email - docrudin@ya.ru
Онлайн консультация не является медицинской услугой и носит информационный характер.
Если Вы живете в другом городе и не имеете возможности приехать на осмотр, сделайте УЗИ органов мошонки и свяжитесь со мной
WhatsApp - 8(903)244-88-13
email - docrudin@ya.ru
Онлайн консультация не является медицинской услугой и носит информационный характер.
© Некоторые рисунки, использованные на этой странице, позаимствованы из сети интернет и принадлежат правообладателям. Если Вы являетесь правообладателям и не согласны с использованием, пожалуйста напишите.
e-mail: docrudin@ya.ru
